www.progepatit.ru


Последствия хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции

Оценить
(0 голоса)

Хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция может перейти в неактивное вирусоносительство или в хронический гепатит В и привести к развитию цирроза печени, печеночной недостаточности, рака печени и смерти. Исход хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции зависит от тяжести изменений в печени до наступления сероконверсии по HBEAg и длительности фазы неактивного носительства.



Частота перехода хронического гепатита В в цирроз печени составляет 2-6% для HBgAg-серопозитивных и 8-9% для HB^Ag-серонегативных больных. Бблыпая частота у HBgAg-серонегативных больных объясняется более старшим возрастом и более выраженными изменениями в печени к моменту диагностики. К факторам, способствующим прогрессированию хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекции в цирроз печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, длительная высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В HBV (вирус гепатита В) (С > В), сочетанная HCV (вирус гепатита С)-, HDV (вирус гепатита D)- и ВИЧ-инфекция, злоупотребление алкоголем, ожирение. По данным тайваньского исследования, 10-летний кумулятивный риск развития цирроза печени у больных с хронической смешанной HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) и HBV (вирус гепатита В)+HDV (вирус гепатита D), а также с изолированной хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией составил соответственно 48, 21 и 9%. Результаты нескольких исследований показали, что реверсия по HBEAg сопряжена с высоким риском цирроза печени по сравнению с больными, у которых достигнута стойкая сероконверсия по HBgAg. В одном исследовании относительный риск развития цирроза печени у больных с концентрацией ДНК вируса гепатита В более 104 копий/мл и более 106 копий/мл составил соответственно 2,3 и 9,3 по сравнению с больными, у которых концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови была менее 104 копий/мл. Эти данные свидетельствуют о том, что устойчиво высокий репликационный уровень HBV (вирус гепатита В) повышает риск развития цирроза печени. Исследования, проведенные в азиатских странах, показали, что HBV (вирус гепатита В) генотипа С вызывает более высокие темпы прогрессирования в цирроз печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В, что, возможно, объясняется более длительным периодом высокой репликационной активности и более активным гепатитом.



Темпы прогрессирования компенсированного цирроза печени с развитием печеночной недостаточности составляют 4-6% в год. Пятилетняя выживаемость после развития компенсированного цирроза печени довольно высока (85%), но после декомпенсации функции печени резко снижается до 50-70% к концу первого года и до 14-35% — к концу пятого. Вероятность умереть от причин, связанных с поражением печени, у больных хронической HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, по данным китайского исследования, составляет 40-50% у мужчин и 15% у женщин. По данным ряда исследований, устойчиво высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В) ассоциирована с повышенным риском смерти у больных циррозом печени, в то время как биохимическая ремиссия, клиренс HBgAg и ДНК вируса гепатита В из сыворотки крови после диагностирования цирроза печени ассоциируются с высокой выживаемостью больных.



Частота развития рака печени у носителей HBV (вирус гепатита В), у которых нет цирроза печени, составляет 0,5-1,0% в год, а у носителей HBV (вирус гепатита В), больных циррозом печени, — 2,5-3% в год. К факторам, способствующим развитию рака печени, относятся старший возраст, принадлежность к мужскому полу, азиатское происхождение, отягощенный по раку печени семейный анамнез, высокая репликационная активность HBV (вирус гепатита В), генотипы С и В (С > В), мутации в промоторной области на участке С генома HBV (вирус гепатита В) и сочетанная HBV (вирус гепатита В)+HCV (вирус гепатита С) инфекция, злоупотребление алкоголем, воздействие афлатоксина, а также курение, ожирение и сахарный диабет. Следует отметить, что хотя рак печени чаще развивается у больных циррозом печени, от 30 до 50% случаев рака печени, связанных с HBV (вирус гепатита В)-инфекцией, наблюдаются при отсутствии цирроза печени.



По последним данным, существует связь между репликационной активностью HBV (вирус гепатита В) и риском развития рака печени. По данным исследования, проведенного на Тайване и основанного на результатах наблюдения 11893 мужчин - носителей HBsAg в возрасте 30-65 лет в среднем в течение 8,5 года, относительный риск развития рака печени у HBgAg-серопозитивных пациентов в 6-7 раз превышал риск у HB^g-серонегативных пациентов. По данным другого тайваньского исследования, риск рака печени тем больше, чем выше исходная концентрация ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови. Эти данные были подтверждены результатами исследований, проведенных в Сенегале и материковом Китае . Однако следует с сожалением отметить, что ни в одном из этих исследований не контролировались концентрация ДНК вируса гепатита В и активность АлАТ. Возможно, длительность периода высокой репликационной активности и высокой активности гепатита играют более важную роль в прогнозировании рака печени, чем высокий уровень этих показателей, выявленный при однократном исследовании.


По данным ряда исследований, проведенных в азиатских странах, включая вышеупомянутое тайваньское исследование, HBV (вирус гепатита В) генотипа С чаще вызывает рак печени, чем HBV (вирус гепатита В) генотипа В. Возможно, это связано с большей длительностью высокой репликационной активности и активного гепатита и большей частотой мутаций в промоторной области на участке С генома вируса. Эти мутации, по некоторым данным, повышают риск развития рака печени. Они ассоциируются с высокой активностью гепатита, а наиболее частые мутации А1762Т, G1764A приводят к соответствующим изменениям в гене X, имеющем перекрывающийся участок с геном С. Исследования in vitro показали, что белок НВх является мощным активатором транскрипции и может активировать гены больного, в том числе онкогены.

Смешанная инфекция, вызванная вирусом гепатита В
Переход острого гепатита В в хронический
Хронический гепатит В - инфекция, требующая пожизненного лечения
Хронический гепатит В: Иммунотолерантная фаза
Хронический гепатит В: фаза иммунного клиренса

Добавить комментарий


Защитный код
Обновить


Популярные статьи


Помимо множества сугубо медицинских исследований, тестов и анализов, врач захочет убедиться, что вы готовы с ним сотрудни
Если вы собираетесь пройти тест на гепатит С или уже сделали анализ, помните: знание— сила. Убедившись в том, что в вашей к
Печень вырабатывает желчь, которая поступает в 12-перстную кишку. Желчь участвует в кишечном пищеварении, способствует не
Страхование жизни предусматривает, что на протяжении некоторого периода (как правило, это 10, 15 или 20 лет) человек вносит оп
Лечение гепатита С - задача не из легких, и не каждому оно подходит. Как мы отмечали, комбинированная терапия пегинтерферо

Последние статьи


По тяжести выделяют легкие, средней тяжести и тяжелые формы заболевания. Критериями тяжести гепатита служат клинические
Тесты на вирусную РНК проводятся для выяснения того, присутствует ли в крови вирус. Как вы знаете из главы 6, существует дв
В сигаретном дыме содержится больше четырех тысяч химических компонентов, и более 50 из них обладают канцерогенным эффект
В процессе биопсии с помощью специальной иглы получают кусочек печени (биоптат) диаметром около 1 мм и длиной около 1,5-2 см
Некоторые проявления хронического гепатита С могут затруднять прием пищи. Распространенными симптомами являются тошнот